常规检查，选择胸片还是低剂量肺CT或普通高分辨CT？
常规检查，选择胸片还是低剂量肺CT或普通高分辨CT？
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2021/12/17
低剂量肺CT
深秋的山城本溪透着寒意，患有慢性支气管炎的刘大爷，近来病情加重。听闻市中医院影像中心开展“低剂量胸部CT平扫”的检查，刘大爷注意到“低剂量”三个字，开始自忖。
胸片与低剂量肺CT的区别
胸部正位片，是指受检者取站立位，一般在平静吸气下摒气投照出肺的影像。
优点：是费用低,射线量低；
缺点：是相对于CT而言，有微小的结节发现比较困难。低剂量肺CT则是需要躺在床上分层扫描的，每一层所表现的图像都是不同的，图像比胸片显示要清晰，有微小结节容易早期发现，但是费用要高一些，射线量也比胸片要大的。
低剂量肺CT与普通高分辨CT
低剂量CT检查是相对于高分辨CT检查的，低剂量的射线量大概在高分辨的五分之一左右，我们会选择低剂量的CT进行扫描，可是射线量低了清晰度就会有所下降，所以它可以发现问题，但很多时候并不能表示它发现的问题的性质。有些病灶的进一步确诊还是需要高分辨甚至是加强CT来进行检查的。这就解释了为什么有些人做了CT，发现了问题还会被要求进一步做加强CT检查，因为CT检查也有好几种。还有一些人因为辐射的问题而犹豫不决要不要进行这部分检查。虽然是有射线的检查，但是有些肺部疾患如果能够早期发现和干预，那么预后可能会截然不同。所以我们在选择时既不能因噎废食，惧怕辐射而一味选择射线量低的，甚至觉得自己没有症状就不做了，很多疾病早期都是没有症状的。总而言之，就是要具体问题具体分析，要根据自身情况选择合适自己的检查方法，二者选一即可。
吸烟人群
吸烟人群的肺癌发病率及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病率和死亡风险亦显著升高。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的相对危险度越大。
二手烟或环境油烟吸入史人群
二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史人群
长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史人群
既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
直系亲属肺癌家族史
一级亲属被诊断为肺癌的个人，患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。
慢性肺部疾病史人群
慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
低剂量肺CT在体检中的应用是有严格的指征要求的，一般认为40岁以上、长期吸烟、有肿瘤家族史、有职业暴露史等高危人群，才建议进行低剂量肺CT的检查。也就是说，年龄在40岁以上是建议做的，如果不到40岁，但是有肿瘤的家族史，长期吸烟或者有其他高危因素的人群，也是建议做的；其他的情况选择胸片就可以了。
高危人群，推荐一年筛查一次！
官方唯一推荐方式，是低剂量CT！
本溪市中医院影像中心现有医护人员20人，其中主任医师1人、中级职称以上8人、住院医4人、技师及护士7人。现拥有美国GE1.5T磁共振、GE64排128层及东芝螺旋CT2台、数字DR机3台（GE、东芝、开普）、移动数字DR、数字胃肠以及医学影像数据存储与传输系统（PACS）等多台高精尖影像检查设备，为患者提供优质高效的医疗服务。
参考文献：
1. ReducedLung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New EnglandJournal of Medicine. 365 (5): 395–409.
2.《肺癌筛查与管理中国专家共识》,国际呼吸杂志.2019,39(21):1604-1615.
3. 首都医科大学附属北京世纪坛医院
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