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不容忽视的排粪失禁：多因素致病机制与临床诊疗实例
2025-05-28
什么是排粪失禁？
排粪失禁指的是年龄＞4 岁的人群，在既往能够自主控制排便的情况下，出现无法控制粪便或气体排出的状况，且该症状持续时间至少达到 1 个月 。
导致排粪失禁的原因有哪些？
年龄增长、肥胖、白种人、身体残疾、糖尿病、肠易激综合征、炎性肠病、神经系统疾病、尿失禁、分娩、肛肠手术史等均为排粪失禁发生的危险因素。
病例1：老年术后盆底松弛型失禁（生物反馈磁+电刺激联合治疗）
患者：78岁男性，混合痔PPH术后4年，主诉大便控制不佳，伴稀便及气体失禁，形体消瘦，精神萎顿，食欲呆滞，纳后脘闷，心悸气短，少气懒言，语声低微，面色㿠白，舌质淡胖边有齿痕，脉沉细无力。
诊断：中医诊断：大便滑脱--气虚下陷证
西医诊断：感觉性失禁、盆底松弛型病变（Glazer评估示轻度活动减弱）
治疗：
中医辨证治疗：证属年老体弱或久病不愈，脾气日衰，气虚下陷，不能固摄。予以黄芪加减。
第一疗程（10次）：
生物反馈磁刺激（盆底+骶神经方案，30min/次）+凯格尔训练电刺激（触发电刺激+慢肌训练）
家庭训练：每日提肛运动150-200次
效果：急迫感消失，肌肉力量及协调性显著提升
机制：磁刺激通过诱导神经去极化增强肌力，骶神经刺激可降低直肠敏感性，提高排便阈值
病例2：盆底神经损伤（骶神经磁刺激）
患者：10岁男性，漏便伴遗尿，排出粪便溏薄无恶臭，病程长久，形体瘦弱，面色㿠白或黧黑，四肢不温，小便清多或遗尿，舌淡嫩，脉沉细无力。
诊断：中医诊断：大便滑脱-- 脾肾阳虚证
西医诊断：盆底肌电图异常（神经肌肉活动障碍）
治疗：
中医辨证治疗：证属先天禀赋不足，命门火衰，脾阳衰弱，阳气不足，大肠虚寒所致，予以六柱散加减。骶神经高频磁刺激（6次）+盆底肌训练
效果：漏便量及频率显著减少，生活质量提高
大便失禁并非“难以启齿的小问题”，而是可能由肌肉损伤、神经疾病、高龄或药物副作用等引发的健康信号，要尽早治疗提高生活质量。
