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冠脉CTA在临床适用范围

冠脉CTA在临床适用范围

冠脉CTA在临床适用范围

作者:
来源:
2021/05/20
 
      冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
    常见病因:冠状动脉粥样硬化
    多发群体:中老年人、吸烟者、高血压患者、糖尿病患者、肥胖者等
    常见症状:突感心前区疼痛,多为发作性绞痛和压榨性痛。
 
  症状  
 
      因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。
 
 
      心绞痛的分级:国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
      Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作。
      Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。
      Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。
      Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。
      发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
常用检查技术
    1.心电图
      心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段,还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低,变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现:①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③慢性或陈旧性期(3~6个月)仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上,则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置,则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
    2.冠状动脉CT
      多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于:①不典型胸痛症状的患者,心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病,但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。
    3.冠状动脉造影及血管内成像技术
      是目前冠心病诊断的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像(OCT)是一种高分辨率断层成像技术,可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
 
 
      患者男,48岁,心跳加快、胸闷2月,前降支钙化斑块及混合斑块,右冠混合斑块
 
 
左侧双开口,回旋支和前降支分别自左侧冠状窦发出,有各自开口
 
左右冠脉均异常开口于升主动脉壁(位于左、右冠状窦口间的上方)
 
 
左侧冠状动脉起自肺动脉
 
 
左图显示右侧单一冠状动脉,右图显示左侧单一冠状动脉
 
 
前降支中段心肌桥
 
 
      患者男,右冠状动脉-右心室瘘。右冠状动脉全程不规则扩张迂曲,末端与右心室相同,同时合并室间隔缺损。
 
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就诊地点:本溪市中医院影像中心