抗菌药物在特殊情况下的应用 ——本溪市中医院2019年提高抗菌药物认识周系列宣传之二
抗菌药物在特殊情况下的应用 ——本溪市中医院2019年提高抗菌药物认识周系列宣传之二
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2019/12/02
你是否在感冒时习惯性服用抗生素？是否与家人共用抗菌药物？…专家表示，这些很可能属于抗菌药物的滥用。那么，今天小编就带大家一起来了解，特殊情况下我们如何应用抗菌药物？相信对您一定有所帮助。
感染性疾病患者具有不同的生理、病理情况。抗感染药物应用于不同情况的患者时，其体内过程各异，必须根据药物体内过程的特点制定相应的给药方案，才能达到抗感染治疗有效而安全的目的。下面对特殊生理情况（包括新生儿、妊娠期和哺乳期妇女）感染患者及病理情况下，包括肝、肾功能减退时，抗感染药物的应用。
一、抗菌药在新生儿患者中的应用
（一）新生儿期生理学和病理学特点
1、酶系统不足或缺乏。新生儿期肝代谢酶等系统尚未发育完全，肝代谢酶量低于成人，可使某些抗菌药物体内代谢过程发生重要变化。
2、细胞外液容积较大。药物分布在较成人为多的细胞外液中，其排泄相对缓慢，致消除半衰期延长。
3、肾脏尚未发育完全。新生儿肾小球滤过排泄功能尚不完善，导致许多主要经肾排出的抗菌药排泄相对缓慢，消除半衰期长，血浓度增高，早产儿、低体重儿尤为明显。
4、血浆蛋白与药物结合能力弱。致新生儿血游离药物浓度可高于成年人或年长儿，游离药物可进入组织中，并沉积在组织中，引起不良影响。
（二） 新生儿感染时期抗菌药物的应用
新生儿出生后30日内体重和器官的成熟与日俱增，因此需及时按日龄调整给药方案。新生儿感染常危重，因此需立即送有关标本作细菌培养至关重要，在未获培养结果前，一经临床诊断成立，应立即投予抗菌药经验治疗，待培养结果获知后再作调整。
二、抗菌药物在妊娠期和哺乳期患者中的应用
（一）抗菌药物在妊娠期患者中的应用
1、药物在体内吸收过程影响不明显，仅口服吸收达到血药高峰浓度的时间略延迟，但最终生物利用度变化不大。
2、妊娠期血浆容量增多，血浆蛋白量减少，因此血药浓度略低。
3、妊娠期血流增速，肾血流量、肾小球滤过率均增加，使主要通过肾清除的青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类药物血浓度可降低。由于分布和消除过程中的变化，妊娠期间用药剂量宜略高于一般常用量。
4、妊娠期间，尤其是妊娠后期肝脏负荷增加，原有肝毒性药物，或经肝代谢者，易致肝损害。如红霉素酯化物应用于孕妇，肝损害发生率明显上升。
5、妊娠期患者抗菌药应用的基本原则为：①对胎儿有致畸或明显毒性作用的，如奎宁、利巴韦林等。②对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类、万古霉素等，妊娠期应避免应用；但在有明确应用指征，用药时患者的受益大于可能的风险时也可应用，并需要检测血药浓度或在严密观察下慎用，以保证用药安全。③药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染患者可选用。青霉素、头孢菌素均属此种情况。
（二）抗菌药物在哺乳期患者中的应用
乳汁中抗菌药物对婴儿的影响与下列两方面因素有关：药物分泌至乳汁的量，以及婴儿可自乳汁中摄入的量，大多情况下，母乳中药物含量不高，仅少数药物在乳汁中分泌量超过母体给药量的1%。磺胺类、喹诺酮类以及异烟肼分泌至乳汁中量较多，在乳汁中的浓度约与母体血药浓度相近，氯霉素、红霉素乳汁含量约为母血中的50%。磺胺类可导致胆红素脑病、溶血性贫血。氯霉素可导致骨髓抑制，氨基糖苷类可致婴儿听力减退。因此哺乳期应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺类药。应用其他任何抗菌药物时，均宜暂停授乳。
文献：《实用内科学》第15版。
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